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导语
惊恐障碍,指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。通常起病于少年晚期或成年早期,35~40岁再有一次发病高峰期。包括三部分症状:惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为。
当事人病程一年以上;精神痛苦程度完全无法摆脱;社会功能严重受损,已经不能正常上班。根据许又新教授的神经症评分标准,符合神经症的诊断标准,可鉴别诊断为神经症。
根据当事人和他妈妈的叙述分析,当事人的主要症状有焦虑的情绪体验和躯体表现,在两次惊恐发作后,一直担心着下一次发作,甚至经常暗示自己会发作,于是有了第三次发作。主要表现是反复的急性焦虑发作,当事人因为经历过几次惊恐发作后,天天处在担心发作的焦虑和恐惧当中,对自己的身体不自信,只要感觉自己身体有一点不好,就放大这种感受,就会预设一个不好的结果,为这种想法恐慌,自我怀疑。加上父亲突发心脏病去世,导致对健康过虑,对身体过分注意,经常强迫自己摸脉搏,测心跳,习惯性的自我诊断,总认为自己心跳不正常,反复就医,所有检查结果都确定没有器质性疾病,但他还是认为自己心脏有问题,有明显的疑病观念,是因为惊恐发作的原因导致的。因为有以上两种神经症症状,加上近两年没有工作,对身体没有信心,兴趣减退但并没有丧失,对前途悲观失望,但心怀期待。并没有感觉到生命本身没有意义,没有自杀的念头,也没有自杀的行为,当事人因为有以上两种神经症的症状且时间较长,有抑郁的情绪但没有达到抑郁神经症的程度。所以抑郁情绪是只是伴发症状中的一种,不是主要症状。
当事人的预期发作和疑病心理,严重地影响到他的心理、社会功能,导致他不敢外出,让他每天生活在焦虑和恐惧中,甚至两年都没出去工作,陷入社会退缩状态。
在此案例中,惊恐障碍和疑病观念同时存在,当事人的疑病观念是因为惊恐发作后导致的伴发症状,所以咨询干预时还是要分清主次。
根据医生的诊断和以上分析,可以确定当事人的主要障碍模式是:惊恐障碍
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
1.符合神经症的诊断标准;
2.惊恐发作需符合以下4项:
① 发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;
② 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;
④ 发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
许又新教授认为:以心理治疗为主,配合适当的药物治疗。 建议先去医院诊断,然后寻求心理咨询或心理治疗。 心理咨询与心理治疗是目前解决惊恐障碍(惊恐发作)非药物治疗的主要方式。 神经症短程系统疗法是目前解决惊恐障碍(惊恐发作)非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法。
根据上面的心理咨询结果确定当事人的障碍模式是惊恐发作。针对惊恐发作症状和问题可以初步确定心理咨询与干预的目标。本个案咨询中主要运用神经症短程系统疗法,在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询十心理能量课程”模式,所以确定心理咨询与干预的目标后,围绕目标设计好可行性心理能量课程,最后结合“心理咨询十心理能量课程”模式制订心理咨询协议(或方案),并与当事人或当事人家属签订心理咨询协议(或方案)。
本案例中,根据当事人惊恐发作症状和问题,设计心理咨询与干预目标和心理能量课程如下:(心理咨询协议摘录)
心理咨询与干预的总目标:
帮助、引导当事人认识自己,完善自己的性格,接纳生活中的不完美;学会用积极的愉悦的思维模式和行为模式替代消极、负性的思维模式和行为模式,学会正确面对和积极应对自己的问题,关注生活中的微幸福,找到自己的快乐,积极、乐观地看待生活中的人和事。改善焦虑体验,消除惊恐发作和疑病观念。
心理能量课程(共10节)
基础课程(8节) 体验课程(2节)
本个案中只有体验课程,没有释放课程。主要针对当事人惊恐障碍和疑病观念设计体验课程。
根据鉴别诊断阶段签订的心理咨询方案(或协议)中的心理咨询与干预目标和心理能量课程。本阶段心理咨询与干预的目标是运用“神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,帮助、引导当事人认识到自己惊恐发作和疑病观念的症状和问题,找到其背后的主要问题,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决惊恐障碍和疑病观念及其背后的主要问题。
运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”完成解释、替代、强化的解决过程。
根据表当事人障碍模式(或问题)背后的问题和主要问题列表,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,聚焦CAECBIFTP找到当事人惊恐障碍和疑病观念背后的主要问题。
在“心理咨询+心理能量课程”模式下,聚焦人格、心理、社会三大方面之性格、能力、情绪、认知、行为、人际、家庭、创伤、压力九个主要因子的问题,再次汇总当事人的主要症状和问题,进一步分析、筛查、找到当事人惊恐发作和怀疑病症背后的主要问题。
性格问题:
1.性格内向,不善于沟通和倾诉,对自己要求过高,过于追求完美,过多的计划和过高的目标,给自己很大的压力和挫折,又不接纳生活中的失败。
心理问题:
2.消极、不健康的思维模式:一是遇事往坏处想,放大症状或问题;二是总拿自己劣势和失败和别人的优势和成功比,只看到自己的缺点和不好的一面;三是非黑即白的思维模式,考研失败就是一无是处,创业不成功就是不如别人。
3.以前对自我评估过高,不能正确评估自己的能力。失败后又自我否定。
社会问题:
4.父亲的突发心脏病去世,想到爷爷也是很年轻就去世。得知大学男同学脑肿瘤,女同学患白血病,好朋友的姐姐患抑郁症。这些生活中的负性事件,让当事人对疾病和死亡产生恐惧。
5.过高的理想和现实中事业上的失败后,失去方向,导致强烈挫败感,长期处在理想和现实的矛盾中。
根据以上分析,找到当事人的惊恐发作和疑病观念背后的主要问题是:
(1)对疾病和死亡的恐惧。
(2)理想和现实的矛盾。
系统心理咨询与干预结束后,进入每周一次,共十次常规的心理咨询与干预的巩固阶段。
本个案根据咨询目标,对照所有症状和问题,检查当事人目标完成的情况。发现当事人惊恐障碍症状和疑病观念基本消除,但理想和现实的矛盾并没有完全调整好。本阶段的心理咨询与干预目标是帮助、引导当事人重新认识自己的能力,设置可行的近期工作目标,建立可实现的长远目标,肯定自我,树立自信,调整心态,找到适合自己的工作,去体验以前觉得伤自尊的打工的工作。当事人在本阶段第三次咨询结束后,已经找到一份家装销售员的工作。咨询师一直鼓励、监督当事人坚持工作,继续坚持用自己的心理能量来巩固自己恢复的心理、社会功能。
联 系 人:兰老师 谢老师
联系方式:18371097705 18972994438
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