“强迫症，药吃不好也吃不死”真的吗

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几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了?煤气是不是没关好?甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，持续时间短，不影响自己和他人的生活，就是一种正常的表现。

当事人是28岁的男士，未婚，待业。两年前出现重复动作，三个月后加重，去看医生，诊断为强迫症，吃药半年感觉效果不好停药，两年来症状越来越严重，被各种强迫动作折磨得痛苦不堪，总是觉得自己不重复某个动作，这个动作相对应的某个身体部位就会变形，只要醒着，任何时间，任何一个动作都会出现强迫。迫切地想解决，前来咨询。

当事人问题已经存在一年以上；精神痛苦程度完全无法摆脱；社会功能严重受损，已经不能正常上班。根据许又新教授的神经症评分标准，排除心理问题，符合神经症的诊断标准，可鉴别诊断为神经症。

当事人28岁，属于富二代，没有兴趣爱好，也没有工作技能，大学毕业后几乎没有出去工作，不知道自己会做什么，也不知道自己能做什么，几乎没有走上社会。内心空虚，对前途茫然。

当事人两年来每天都生活在强迫行为中，做任何一个动作，会感觉到与这个动作相关的身体部位会变形，然后重复这个动作，加强动作力度，觉得这样做可以让它不变形或还原。这两年感觉生不如死，因为强迫症，当事人很多时候感觉自己像个废人一样，什么都做不了，平时生活中的小事，如穿衣服，拿东西，这样的小事都做不好，小孩子都能做的事情自己都做不了，除了痛苦就是痛苦。当事人沟通能力很强，对自己的问题有自知力，知道并不会变形，但就是会去想去做。（第一次咨询，当事人在叙述自己的症状和问题时很激动，一直在流泪。）

根据医生的诊断和以上分析，可以确定当事人的主要障碍模式是：强迫症

1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

① 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

② 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；

③ 上述的混合形式。

2.患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

患了强迫症怎么办？

许又新教授认为：以心理治疗为主，配合适当的药物治疗。

建议先去医院诊断，然后寻求心理咨询或心理治疗。

心理咨询与心理治疗是目前解决强迫及相关障碍（强迫症、躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛癖、抓痕障碍等）非药物治疗的主要方式。

神经症短程系统疗法是目前解决强迫及相关障碍（强迫症、躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛癖、抓痕障碍等）非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法。

 

 

根据上面的心理咨询结果确定当事人的障碍模式为强迫症，针对强迫症的症状和问题可以初步确定心理咨询与干预目标。本个案心理咨询与干预中，主要运用神经症短程系统疗法，在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询十心理能量课程”模式，所以确定心理咨询与干预的目标后，围绕目标设计好可行性心理能量课程，最后结合“心理咨询十心理能量课程”模式制订心理咨询协议（或方案），并与当事人或当事人家属签订心理咨询协议（或方案）。

本案例中，根据当事人强迫症症状和问题，设计可行的心理咨询与干预目标和心理能量课程如下：（心理咨询协议摘录）

心理咨询与干预的总目标：

认识自己，完善自己的性格，接纳生活中的不完美，学会用积极、健康的思维模式和行为模式替代消极、不健康的思维模式和行为模式，学会正确面对和积极的应对自己的问题，关注生活中的微幸福，找到自己的快乐，正常的看待生活中的人和事，积极、乐观的面对生活，消除焦虑体验，改善强迫症状。

心理能量课程的内容设计，聚焦在引起强迫症的人格、心理、社会三大方面的CAECBIFTP九个主要因子上，并针对当事人的强迫症来设计，因为强迫很多力所能及的事都不敢做，回避社交，不能出去工作，一直生活在心理冲突和精神痛苦之中，已经严重地影响到当事人的心理、社会功能。虽然当事人的强迫症状已经两年之久，但当事人对自己强迫症症状和问题都有所认知，有强烈的改变欲望和动力，所以针对当事人的具体症状及问题设计了两个阶段课程，在咨询和课程中消除焦虑体验，改变强迫症状。 咨询与课程有效的结合，有目标的加以引导、鼓励、督促其改变，在课程中完成咨询。

基础课程（共20节）       释放、体验课程（4节）

性格问题：

1.当事人过于追求完美和大男子主义的性格，导致他的强迫型人格，但没有达到强迫型人格障碍的程度。此种人格特质是当事人强迫症最原始的原因之一。加上当事人父亲也是一个强迫型人格的人，当事人从生活中感受到父亲常把自己的观点强加于自己，经常不认可自己，进行语言打压，给当事人性格造成一定的影响。

2.原本衣食无忧的生活，让他不知道做什么，也不知道会做什么、陷入无所事事的生活状态。

心理问题：

3.当事人带有强迫型人格特征，在恋爱中把自私、自大、大男子主义、霸道表现得淋漓尽致，苛刻的要求对方的言行要遵循自己苛刻的想法，对自己专一、真心，遵从自己的心理需求，如感觉对方不按自己心里所想行事，就会生气和不接纳，甚至用暴力应对。

4.扭曲的恋爱观，不想身边只有一个女人，如果只有一个女人，就会变成亲情，很无趣。谈恋爱时不许对方和异性有任何关系，哪怕多看别的异性一眼都不行。必须要一直爱自己，心里面一直只能有自己一个人。认为花心是男人的本性，认为女人物质、不专一。自己可以花心、背叛，却不接纳对方的情感转移。不相信爱情、不相信真情，怀疑对方，一边很自信，一边又很自卑，没有安全感。

5.在和第二个女朋友在一起的过程中，道德感让当事人觉得自己背叛了朋友的友谊，背叛了相处八年的恋人，在朋友圈里觉得抬不起头，有强烈的耻感和罪感。一年中除了和女朋友在一起，基本上就是自己一个人，走在外面经常害怕遇到那群朋友，生活在焦虑、恐惧、孤独、无助、压抑中长达一年之久。加上和第二个女朋友性格上差异，两个人天天吵架、打架，一年后提出分手。

6.和第二个女朋友分手后，前女友又回到了他身边，恋爱中的不安全感，对背叛和孤单的害怕，让他变本加厉的在前女友身上索取认可，关心和爱。又觉得是她伤害了他。自己在她面前肆无忌惮的重复各种动作，或要求她重复各种动作，理直气壮的折磨她。

7.当事人对自己的身高不满意，在恋爱中很自卑，一边表现得又强势、霸道、一边百般取悦对方的矛盾心理。

运用神经症短程系统疗法，在“心理咨询+心理能量课程”模式下，并按照“解释—替代—强化”的过程，同时系统化解决当事人强迫症及其背后的三个主要问题：一是强迫性人格；二是对身高不满意的自卑心理；三是扭曲的恋爱观。

系统心理咨询与干预结束后，进入每周一次，共十次的心理咨询的巩固阶段。

在神经症短程系统疗法中经过两个阶段“心理咨询+心理能量课程”模式，当事人逐渐从强迫的状态中走了出来，找到了一份汽车销售工作，同时对未来的工作做了可行的计划，更重要的是经过这次系统心理咨询，习得了解决问题的能力。通过半年的定期跟踪回访，了解到当事人生活和工作都进入到正常的状态。

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